最近有个患者来找我看病，个中说自己总感觉嗓子不舒服，成药老是祛痰清热有黏痰，吐也吐不出来，运脾嗓子发痒，宣肺行津下焦不停想咳嗽，调气偶尔吐出来一点，上中都是个中那种黏稠的黄痰。

详细一问，患者还有心情烦闷、祛痰清热头晕头昏、运脾胸膈痞满、宣肺行津下焦心悸失眠、调气四肢沉重、上中大便不成型的个中症状，看他的舌象，舌体胖大，舌质比较红，舌苔发黄发腻，看起来一片湿热之象。

他这种情况，一看就知道是痰热阻肺所致。

脾虚则湿盛，湿久则化痰化热。痰热为患，拥堵于肺，肺失清肃，则咳嗽、气喘、咳痰；痰湿阻滞于中焦，则气机运转不畅，就出现胸膈满闷、嗳气甚至呕吐；痰热上扰，可致心情烦闷、头昏头晕；体内湿气重，则四肢沉重、大便不成型……

你看，说到底就是脾虚导致的，脾虚湿盛化痰化热，痰热阻肺。所以治疗重点在于运脾宣肺，调畅气机，气通了，火就消了，痰就散了。

《医方集解》中曾经说：“气有余则为火，液有余则为痰，所以治痰的必先降其火，治火的必先顺其气也。”《丹溪心法》中说：“见痰休治痰，善治痰，不治痰而治气。”《证治准绳》也说过：“气顺则一身之津液也随之而顺。”

所以给他以清气化痰丸做基础方治疗。开方瓜蒌仁、杏仁、胆南星、半夏、陈皮、枳实、茯苓、黄连、山栀、琥珀粉、青黛、蛤粉。

为什么要用清气化痰方作为基础方呢？因为这个方子化痰与清热、理气并进，气顺火自降，火降痰则消，痰消则火无所依。

方中重用胆南星为君药，因其味苦性凉，可以清热燥湿化痰，除痰热之壅闭。

以瓜蒌仁、黄连、青黛、山栀为臣药。瓜蒌清肺化痰，黄连清热燥湿，青黛清热解毒，山栀清热泻火，四者结合，清肺化痰泄火，帮助胆南星消除痰热之癃闭。

君药和臣药用来清热化痰，后边的佐使药当然要兼顾理气。所以用枳实来下气消痞，陈皮理气宽中，茯苓健脾渗湿，杏仁宣利肺气，四者调畅中焦气机，消除胸膈痞满之症。

再辅以半夏燥湿化痰，蛤粉软坚散结，琥珀宁心安神。诸药配伍，清热化痰，理气止咳，能够让热清火降，气顺痰消，静心凝神。痰热这个致病因素消散了，诸症自然能慢慢痊愈。

果然，患者用药十天后反馈，嗓子不适感消失，不再咳嗽；头脑清明，不像以前昏昏沉沉；身体有劲了，胸口不堵了，心情也畅快了，真的是无病一身轻。

给他用的清气化痰汤是化裁方，不是原方，因为他痰粘稠难以咳出，所以给他加了青黛、蛤粉；因为他有心烦失眠的情况，所以把黄芩去掉，给他换成了清热除烦、宁心安神的黄连、山栀、琥珀粉。

清气化痰汤原方由陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、制半夏组成。该方出自明代医家吴昆的《医方考》，是著名的祛痰剂。

方中方中半夏、胆南星燥痰湿，杏仁、陈皮利痰滞，枳实攻痰积，黄芩消痰热，茯苓渗痰湿，瓜蒌下气利痰而润燥。

药虽八味，但以胆南星为君，主清热化痰，以消痰热这个病因；以瓜蒌仁、黄芩为臣，辅助胆南星清热化痰之功；以枳实、茯苓、杏仁、半夏、陈皮为佐使，来理气以助君药臣药清热化痰，消除痰热产生的根本原因。

诸药配伍，以祛痰为主，清热为辅；运脾为主，宣肺为辅；行津为主，调气为辅。清顺气机、化痰除热，专治脾湿生痰、痰滞气分之症。

如痰热壅肺咳喘之症，湿热阻于中焦恶心欲呕之症，心惊胆战、失眠多梦之症，痰火壅盛抽筋之症，痰火上头头痛之症，痰浊来火眩晕耳鸣之症，痰火扰心怔忡抑郁之症等等等等。

痰证的治法，张景岳主张求因治本。所以接诊患者时，我一般问诊会比较细致，事无巨细唯恐遗漏，以尽量减轻后期辨证误差，遣方用药务求精准。而且治病治本，也能从根源上帮助患者消除病症，避免病情反复。

我是河南中医药大学博士生导师陈玉龙教授，有健康问题可以给我留言。坐诊和带学生比较忙，回复和解答可能不够及时，望见谅。